Средства для стерилизации инструментов

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения ИМН

По опыту использования дезсредств в целях дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и стерилизации в соответствии СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»:

1. Эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки) непосредственно после использования подлежат последовательно:
   • предварительной очистке;
   • окончательной очистке (окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией);
   • дезинфекции высокого уровня (ДВУ);
   • хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.
2. Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы, для стерильных эндоскопических вмешательств, все виды инструментов для стерильных и нестерильных вмешательств непосредственно после использования подлежат последовательно:
   • предварительной очистке;
   • предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;
   • стерилизации;
   • хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям НАСКИ в целях дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопов подбирают дезинфектанты с гарантированной спороцидной активностью, действующие вещества: альдегиды, кислородактивные и хлорактивные соединения. В этом случае концентрация рабочего раствора (или активных действующих веществ в случае готовых средств) совпадают для режимов стерилизации и дезинфекции высокого уровня (ДВУ).

Медизделия многократного применения (в том числе хирургические и стоматологические инструменты) также нужно подвергать стерилизации. Это необходимо делать для медицинских изделий которые при использовании будут контактировать с кровью, раневой поверхностью, препаратами для инъекций. Стерилизовать необходимо также медицинские изделия, которые вступают в контакт со слизистыми и имеется вероятность их повреждения.

Дезинфицирующие средства для инстуметнов можно купить, основываясь на критериях его эффективности и безопасности, в том числе:

• средства предстерилизационной очистки и стерилизации должны иметь широкий спектр антимикробного воздействи активности – спороцидное, вирулицидное, фунгицидное, бактерицидное действие;
• дезинфекция ИМН должна быть безопасной для персонала и пациентов в применяемых режимах обработки;
• обрабатываемые изделия не должны повреждаться при действующих режимах обработки

Химическая стерилизация изделий мединцинского назначения допускается только средствами с подтвержденной спороцидной активностью. Это могут быть такие средства как:

• содержащие альдегид дезинфектанты;
• кислородсодержащие средства;
• большая часть хлорактивных (хлорсодержащие) средств.

Важно учитывать, что дезсредства на основе гуанидина и его производных, четвертичноаммонийных соединений, алкиламинов, спиртов и фенолов, в том числе и дезинфицирующие средства, состоящие из различных сочетаний этих действующих веществ, не имеют спороцидной активности. Использовать такие средства для химической стерилизации медицинских изделий нельзя.

Рассмотрим свойства разных активно действующих веществ в составе дезсредств для ДВУ эндоскопов и стерилизации изделий медицинского назначения

1. Альдегиды

   значительным плюсом альдегидов является бережное воздействие на изделия медицинского назначения из металлов, полимерных материалов, стекла. Альдегиды имеют также широкий спектр антимикробной активности, в том числе подтвержденное спороцидное действие;

   к минусам альдегидов можно отнести фиксирование ими органических загрязнений на поверхности и в каналах медицинских изделий. Поэтому перед использованием альдегидов для ДВУ и стерилизации нужно тщательно очистить обрабатываемое изделие от загрязнений; неприятный запах; при ошибках в применении средств имеется возможность развития хронических заболеваний у персонала и больных.

2. Надуксусная кислота – относится к кислородсодержащим препаратам:

   к очевидным плюсам этих средств относится высокая антимикробная активность, отличные моющие свойства; нет фиксирующего воздействия на органические загрязнения; средства безвредны для персонала, пациентов и окружающей среды; не происходит формирование резистентности микроорганизмов; средства можно применять на любых этапах обработки медицинских изделий;

   недостатком являются ограничения по совместимости с некоторыми материалами; рабочий раствор обладает сравнительно коротким временем активности.

Необходимо учитывать положения п.п. 7.5.;7.6. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»: для ДВУ эндоскопов, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации.

По результатам исследований отраслевых и профильных институтов Роспотребнадзора, содержание глутарового альдегида в рабочем растворе моносредства для проведения ДВУ и стерилизации должно составлять не менее 2% и до 3,3%; если препарат создан на основе глутарового альдегида в сочетании с другими ДВ, в рабочем растворе должно содержаться не менее 1,0% альдегида; Доля ортофталевого альдегида в рабочем растворе должна быть не менее 0,55% ; Перекись водорода стабилизированной в рабочем растворе средства должна быть в концентрации не менее 6,0% ; Доля надуксусной кислоты в рабочем растворе установлена не менее 0,2%-0,3%; содержание надкислот в рабочем растворе средства должна быть не менее 0,1%-0,2%.